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Sténose de l'urètre, maladie du col… Extravésicales Pathologies infectieuses de contact : sigmoïdite, salpingite, péritonite… Grossesse Tumorales par compression extrinsèque I - Pour comprendre La miction a pour but de vider la vessie. Les anomalies de la miction peuvent résulter de troubles du remplissage vésical ou de troubles de la vidange vésicale.

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Les anomalies de la miction sont à l'origine de symptômes du bas appareil urinaire SBAU perçus différemment d'un individu à l'autre. Une pathologie de la miction est définie par l'association de symptômes, de signes cliniques et d'observations urodynamiques.

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II - Définition Le but de la miction est la vidange complète de la vessie. La miction normale nécessite la coordination parfaite entre la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters lisse et striénécessite la perméabilité des voies urinaires sous-jacentes prostate, urètre, méat.

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III - Physiologie Le centre parasympathique de la moelle sacrée permet la contraction détrusorienne. Le système somatique permet de contrôler le sphincter strié.

Au cours de la miction normale, la contraction détrusorienne est médiée par l'activation du centre parasympathique de la moelle sacrée via l'acétylcholine et le centre sympathique est inhibé permettant une relaxation du col vésical et du sphincter lisse afin de diminuer les résistances urétrales fig.

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Miction normale : équilibre normal entre les forces d'expulsion et forces de retenue. IV - Interrogatoire Les antécédents doivent être précisés : antécédents urologiques pathologie prostatique, hématurie, sondage, tumeur, calculs, radio- ou chimiothérapie… ; antécédents chirurgicaux, chirurgicaux urologiques résection transurétrale de prostate, prostatectomie…gynécologiques ménopause, prolapsus ; antécédents carcinologiques chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, curiethérapie ; pathologies infectieuses cystites infectieuses ou Femme à la recherche dun homme pour la nuit BK urinaire, bilharziose, parasitoses… ; pathologie neurologique, diabète ; exposition à des facteurs de risque de tumeur vésicale : TABAC, exposition professionnelle amines aromatiques.

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Certains médicaments favorisent : la continence : sympathicomimétiques vasoconstricteurs nasauxparasympathicolytiques atropine, tricycliques, antispasmodiques et neuroleptiquesdiurétiques, benzodiazépines.

V - Examen clinique L'examen clinique sera centré sur l'appareil urinaire avec notamment la recherche d'un globe vésical, la réalisation des touchers pelviens TR et toucher vaginal chez la femmeun examen neurologique y compris périnéal tonicité sphinctérienne et réflexes périnéaux, sensibilité périnéaleun examen des organes génitaux externes et des orifices herniaires surtout si dysurie car poussées abdominales.

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Il faut effectuer une bandelette urinaire. Il permet de diagnostiquer une inversion du rythme nycthéméral avec diurèse prédominante la nuit personnes âgées, patients neurologiques cf.

Devant toute pollakiurie, il est impératif de réaliser un calendrier mictionnel. Il est important de mesurer au décours d'une débitmétrie le résidu post-mictionnel.

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Exemple de courbe de débitmétrie : débitmétrie normale en cloche. Boujnah Stéphane.

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Comment interpréter un bilan urodynamique. Réalités en Gynécologie-Obstétrique ; E - Bilan urodynamique Outre la débitmétrie, le bilan urodynamique comprend : une cystomanométrie fig.

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Modifications morphologiques et évolution des paramètres urodynamiques du sphincter strié urétral, pression urétrale PU maximale et pression vésicale PV pendant les phases de remplissage, prémictionnelle et mictionnelle. EMG : électromyogramme.

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D'après : Buzelin JM. Bas appareil urinaire. Paris : Masson ; Courbe de profilométrie urétrale chez la femme. Hermieu JF. Recommandations pour la pratique de l'examen urodynamique dans l'exploration d'une incontinence urinaire féminine non neurologique.

Prog Urol ; 17 6 Suppl.

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Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. VII - Bilan étiologique des troubles de la miction Cf.